教案 运动中腹痛
教案 运动中腹痛
沾化县实验中学 王明福
教学内容：运动中腹痛
教学目的：让学生了解运动中腹痛发生的原因，掌握防治措施
教学重点：分析运动中腹痛产生的原因
教学难点：预防运动中腹痛的发生
课的类型：理论课
教学方法：讲授法、实际操作法
教学步骤：
一、导入部分
腹痛是临床上最常见的症状之一，在运动时会发生，尤是中长跑、竞走、自行车等项目发生较多。运动时腹痛的原因极为复杂，不单是由于运动引起了机能失调和肝脾淤血等，而且还可能融合着各种腹部内科疾患，例如可能是由于慢性疾病因激烈运动而导致急性发作，或由于运动时发生了急腹症等，因此需要认真对待，及时鉴别诊断，妥善处理，防止意外。
二、展开部分
（一）腹部的解剖位置和分区
明确腹部的解剖位置，对诊断有着重要意义，是准确诊断的前提。腹部专指胸部和骨盆之间，包括腹壁、腹腔、脏器。用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区，上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10肋）的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最高点的连线，两条垂直线分别为左右锁骨中点与腹股沟韧带中点的连线。
腹腔器官在各区腹前壁的投影如下：
右季肋区——肝右叶、胆囊结肠肝区、右肾上部等。
腹上区——肝左叶、胃幽门部及胃体一部分、十二指肠、大网膜、横结肠、胰腺、腹主动脉及下腔静脉等。
左季肋区——胃、脾、胰尾、结肠脾区、左肾上部等。
右腰区——升强肠、右肾下部、部分回肠、右输尿管等。
脐区——大网膜、肠系膜、横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、胃大弯、腹主动脉及下腔静脉等。
左腰区——降结肠、部分空肠、左肾下部、左输尿管等。
右骼区——肓肠和阑尾、回肠下端、右侧卵巢及输尿管（女）、左侧精索（男）、淋巴结等。
腹下区——膀胱、子宫（女）、乙状结肠一部分等。
左髂区——乙状结肠大部分、左侧卵巢及输尿管（女）、左侧精索（男）、淋巴结等。
腹腔内脏器官在腹前壁的体表投影，随体型、体位、年龄、胃肠道充盈情况及腹腔紧张程度等而有所改变。对腹内器官除掌握其一般的位置关系外，尚需充分了解其个体差异，只有如此才有助于对腹痛的诊断。
（二）腹痛的分类及诊断
腹痛，按病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。
诊断步骤：
1.病史
采集病史是诊断的重要手段，应力求克服片面性和表面性，重点应在腹痛方面。
（1）年龄与性别——年龄小以肠道寄生虫、肠套迭、梗阻等较多，青壮年以阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆道蛔虫症、胰腺炎较为多见，中老年以胆石症、胆囊炎、肿瘤及乙状结肠扭转等发病率高。以性别来看，溃疡病急性穿孔、泌尿系结石男性多于女性，急性胰岛炎女性多于男性，并有卵巢肿、宫外孕破裂。
（2）过去病史——慢性病急性发作时尤需了解过去病史、手术史、月经史和生育史，以史为鉴别诊断提供重要线索。
（3）起病情况——先驱症状对鉴别疾病的性质有一定帮助，如先有发热呕吐，后有腹痛者，常为内科病患，先有腹痛，后有发热，呕吐者，常为外科急腹症。
另外，起病的缓急，对鉴别诊断有参考价值，起病急剧并且迅速恶化者，我见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、出血性坏死性胰腺炎等；而开始腹痛较轻，以后才逐渐加重者，多为炎症性病变。
（4）腹痛
疼痛的部位——一般来说，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位，据脏器位置可做出初步判断。
疼痛的规律——可分为两种。持续的钝痛或隐痛，多表示炎症或出血病变。阵发性痛，多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性疼痛阵发性疼痛加重，表示炎症和梗阻同时存在。
腹痛的性质——常反映腹内脏器病变性质。例如，突然发生刀割样烧灼痛，迅速波及全腹，多属空腔穿孔。阵发性钻顶痛，则是胆道、胰管或阑尾蛔虫病的特点。持续性胀痛，则可分为麻痹性肠梗阻、急性胃扩张或实质性脏器肿胀所致、阵发性绞痛牵扯腰背，要考虑到小肠扭转的可能。
疼痛的程度——腹痛剧烈者，表明可能有肠扭转、卵巢囊扭转、泌尿系结石病、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、胆道结石或胆道蛔虫等。腹痛较轻者，可能是阑尾炎或肠系膜淋巴炎等，而隐痛多为慢性疾病。
腹痛的程度受个体对疼痛的敏感或耐受性的差异影响很大，应予注意。
腹痛的放射——腹腔炎症、出血、可刺激左右膈肌，疼痛分别向左右肩部放射。刺激后腹壁，则疼痛向腰背放射。输尿管结石、子宫附件病变，常向下腹及会阴及大腿内侧放射。直肠、膀胱及子宫病变，疼痛放射到骶部。
（5）急腹症与伴随症状
在急腹症腹痛的同时，常伴有恶心呕吐、食欲减退、大小便异常，寒热、出汗等症状，对诊断也有重要参考价值。
恶心呕吐——恶心呕吐常继腹痛之后发生。例如，早期呕吐，多食反射性的。当呕吐伴随阵发性腹痛时，是空腔脏器梗阻的征象，如肠梗阻、胆道结石或输尿管结石引起的梗阻。
从呕吐物状看，呈咖啡色，有腥臭味，可能系胃出血，急性胃扩张或隔疝；类臭性呕吐物，是低位或麻痹性肠梗阻的特点；吐大量鲜血，可能为食道静脉曲张破裂出血；咖啡色血液，多为溃疡病出血；吐蛔虫，应考虑胆道蛔虫症。
2.体验
在通过问诊掌握病史之后，应进行体验，可采用摸、听、敲等方法对腹部进行检查，进一步证实问诊时掌握的情况；如触摸腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，以及腹部有无肿块，在何位置等。
运动现场诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面。首先必须掌握全面材料，包括运动者的训练水平、比赛经验、饮食及生活制度、准备活动情况等。
通过问诊和初步体验，应对病患做出初步判断；是属于急腹症还是运动性疾病——运动中腹痛。特别应该指出，必须在排除急腹症之后，才能确立运动性疾病——运动中腹痛的诊断，否则将会铸成大错。
对不典型病例不宜过早作出结论，不应纠缠在鉴别诊断问题上，应及时采取相应的措施，不宜随便应用吗啡或其它同类药物，这样会掩盖疾病的真相。如属急腹症，可根据病情迅速处理或送医院，由内科医师主持治疗，以免延误时机，造成医疗差错或发生事故。
（三）运动腹痛及其原因
运动中腹痛是由激烈运动引起的一时性的机能紊乱，不应是疾病。随着运动停止，症状可以逐渐缓解。其产生的原因如下：
1.多因食物不当、暴饮暴食、离比赛时间过近或吃得过饱、喝得过多（尤其是冷饮），或因吃的是产气食物和不易消化食物（斗豆、薯类、肉等）而发病。此种原因引起的疼痛多在上腹部，疼痛的性质多为钝痛、胀痛、严重者可产生绞痛。
运动训练安排不当（如空腹训练、胃酸分泌过多或吸入冷空气等），可能引起胃部痉挛。
另外有些因素可能引起宿便，使粪便过于干燥，刺激肠黏膜而引起痉挛疼痛。此类疼痛发生在左下腹。蛔虫或其他寄生虫所致疼痛，多发生在脐周围。
2.运动时可引起肝脾区疼痛，其原因如下：
如果发生在运动早期，其原因多为准备活动不足，开始速度过快，内脏器官活动与运动器官不相适应，在内脏器官功能还没有提高到应有的活动水平时就加大运动强度。如果心肌收缩较差时，会引起膊动无力，大量的上下腔静脉血向心脏回流受阻，血液大量淤积在腹腔、肝和脾，而肝脏的门静脉无静脉瓣，连接门静脉的两端都是毛细血管，这种解剖结构的特点不便能造成肝部血液回流，更会发生肝、脾有血性肿胀，使门静脉压力增高和肝脾被膜牵扯产生疼痛或胀痛。
发生在运动早期的第二个原因，是呼吸节律紊乱。剧烈运动时，呼吸变得不均匀，没有节律，使呼吸变得表浅，频率加快，从而造成呼吸肌疲劳，甚至痉挛，而膈肌痉挛本身即可引起疼痛，又由于呼吸肌疲劳和痉挛减弱了对肝脏的“按摩”作用，同时呼吸短浅，胸内压较高，也会妨碍下腔静脉的回流，也会造成肝、脾淤血性肿大或肝、脾被膜紧张而引起疼痛。
最近有报道，运动中肝脾未见淤血，肝区疼痛是因为激烈运动时肝糖消耗增多，热量释放猛增，局部温度明显升高时，肝细胞膨胀，与横隔膜的摩擦加剧，神经受刺激而引起的。
3.腹直肌痉挛，多在运动后发生，诊断容易，发生位置表浅，用手可触及腹直肌痉挛情况，主要是由于运动时大量排汗，盐分丧失，水盐代谢失调所致。
4.腹部慢性疾病，运动者原有慢性阑尾炎、溃疡病、慢性盆腔炎或肠道寄虫等，参加激烈活动时，由于受到振动和牵扯即可产生运动中疼痛，这种腹痛部位与原来一致。
苏联斯柯里尼克对150名运动员测量结果表明，“肝痛”的运动员的肝血流量比健康运动员少得多，几乎少一倍以上，健康者血流量稳定，而有肝痛者血流量明显下降。血流量减少的主要原因，是肝内淤血导致血流动力学改变；别外“肝痛”者胆汁排出系统均不正常，胆囊容量减少，有一半的疼痛者胆囊内有炎症性改变。
5.原因不明的右上腹痛
运动员主诉“肝区痛”已持续甚久，大多数安静时不痛，运动时痛，其疼痛程度与运动量大小及运动强度成正比，减慢速度，减小运动强度或作深呼吸或按压腹部后，疼痛可减轻；除腹痛外无其他特异性症状；检查肝功能、肝脾超声波或胆汁检查未见异常，各种“保肝”药物治疗无效。
（四）运动中腹痛的处理和预防
1.处理
（1）在运动中发生腹部疼痛时，不但是运动性疾病的运动中腹痛，还有可能是内脏器官质性病变及其它内科疾病发生，尤其是首先要考虑到急腹症发生的可能性，要迅速准确地做等出鉴别，停止训练送医院急救。
（2）腹痛在没有明确诊断前，不能服用止痛药，因为会掩盖病情造成误诊。
（3）一般运动过程中腹痛时，可适当减速，调整呼吸，并以手按压。如果用上述方法疼痛仍不减轻并有所加重时，即应停止运动，进行检查，找出原因，酌情处理。
（4）如属胃肠痉挛，可针刺、手刺、手指点揉内关、足三里、大肠俞、阳陵泉、承山等穴，亦可用阿托品0.5毫克即刻注射，或口服“十滴水”。如属腹直肌痉挛，可作局部按摩和背伸动作，拉长腹腔部肌肉。
2.预防
因腹内或腹外疾患所致的腹痛，以治疗原发性疾病为主，加强医务监督，定期做各项身体检查。
锻炼要讲究科学，运动量的增加应循序渐进，并应合理安排膳食，饭后1—2小时才可参加剧烈运动，不吃冷饮和难以消化的食物。
准备活动要做得充分、合理，要由一般的慢的身体练习开始，逐渐加大运动量和强度，直至把身体调到与激烈运动相适应的程度，再进行专项练习或比赛。运动过程中应注意呼吸节奏，失水较多时应注意补充水和盐。
三、结束部分
运动中腹痛是体育运动中的常见疾病，在长距离运动和足球等项目中，经常会出现运动中腹痛，掌握腹痛发生的原因，分析确定腹痛的部位，对有效预防和减缓腹痛，将起着积极的作用。
思考题：你在运动中出现过腹痛吗？是如何解决的？
四、课后总结
1.使学生明白运动中腹痛产生的原因和学会预防的方法，提高认识，消除对其产生的紧张情绪的影响，增强学生自觉锻炼身体的兴趣，学会科学锻炼的方法。
2.对运动中腹痛的正确认识，极大的增强了学生对中长跑项目的兴趣，对提高运动成绩起到了积极的作用。
3.对学生的终身体育的养成起到了推动作用。
