最近周围同龄人猝死的现象时有耳闻。

今天南方都市报报道，南航43岁的机长柴永利在打羽毛球时猝死（附录一）。报道特别强调了没有做准备活动。其实不然。

有研究表明，年轻运动员猝死的主要原因是肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）（Corrado et al 1998）。

HCM是一种常染色体显性遗传的心脏病, 根据其左心室流出道（LVOT）内的血流动力学特点可分为梗阻性与非阻性。约25％的肥厚型心肌病患者存在LVOT的梗阻。典型的临床表现为：劳累性胸闷、胸痛、甚至发生晕厥；胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，Valsalva动作时可使杂音增强；二维超声心动图检查通常可以发现非对称性心肌肥厚、室间隔厚度明显大于左心室游离壁以及LVOT梗阻。重度梗阻患者可见二尖瓣叶及腱索收缩期前向运动并可出现二尖瓣反流。连续波多普勒超声心动图可检出高速血流及峰值延迟的跨LVOT压力阶差。有些患者的流出道梗阻并非持续存在，即在静息时不出现梗阻，但在激发刺激下，当左室前、后负荷以及心肌收缩力发生改变时才出现梗阻，这类具有动态变化的LVOT梗阻又称为动力性梗阻（dynamic obstruction）。(樊朝美等)

预防的办法是体检（Corrado et al 1998），做到早期发现，采取相应的防治措施。

遗憾的是，很多自我感觉健康的人都认为体检浪费时间，尤其是经常运动的人。HCM是遗传性的，可以说是一颗定时炸弹。HCM的发展是需要一个过程的。一般有家族历史。只要保持经常性的体检，预防是可以做到的。

参考文献

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. 1998. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med. 1998 Aug 6;339(6):364-9. BACKGROUND: For more than 20 years in Italy, young athletes have been screened before participating in competitive sports. We assessed whether this strategy results in the prevention of sudden death from hypertrophic cardiomyopathy, a common cardiovascular cause of death in young athletes. METHODS: We prospectively studied sudden deaths among athletes and nonathletes (35 years of age or less) in the Veneto region of Italy from 1979 to 1996. The causes of sudden death in both populations were compared, and the pathological findings in the athletes were related to their clinical histories and electrocardiograms. Cardiovascular reasons for disqualification from participation in sports were investigated and follow-up was performed in a consecutive series of 33,735 young athletes who underwent preparticipation screening in Padua during the same period. RESULTS: Of 269 sudden deaths in young people, 49 occurred in competitive athletes (44 male and 5 female athletes; mean age, 23+/-7 years). The most common causes of sudden death in athletes were arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (22.4 percent), coronary atherosclerosis (18.4 percent), and anomalous origin of a coronary artery (12.2 percent). Hypertrophic cardiomyopathy caused only 1 sudden death among the athletes (2.0 percent) but caused 16 sudden deaths in the nonathletes (7.3 percent). Hypertrophic cardiomyopathy was detected in 22 athletes (0.07 percent) at preparticipation screening and accounted for 3.5 percent of the cardiovascular reasons for disqualification. None of the disqualified athletes with hypertrophic cardiomyopathy died during a mean follow-up period of 8.2+/-5 years. CONCLUSIONS: The results show that hypertrophic cardiomyopathy was an uncommon cause of death in these young competitive athletes and suggest that the identification and disqualification of affected athletes at screening before participation in competitive sports may have prevented sudden death.  http://content.nejm.org/cgi/cont ... eytype2=tf_ipsecsha

樊朝美等. 肥厚型梗阻性心肌病的梗阻机制及药物治疗进展. http://www.hearttoheart.com.cn/z ... .asp?ArticleID=2050

附录一 南航一机长打球猝死　
http://www.nanfangdaily.com.cn/s ... 08/200710090209.asp

[ 本帖最后由 刘承宜 于 2007-10-9 09:49 AM 编辑 ]

时常运动可以增强植物神经的功能，但运动疲劳时会通过兴奋交感神经打破植物神经的内稳态，引起心率和血压等的增加。如果心率或血压已经很高，运动的危险系数就会增加。附录一详细陈述了运动在这方面的负面影响。

附录一 中年人运动前最好测血压　
http://www.nanfangdaily.com.cn/s ... 49/200710100341.asp

刘老师：请问运动造成的心肌损伤是否是造成运动性猝死的另一个原因？

我不是这方面的专家，不能直接回答你的问题。因为时间关系，建议自己用如下关键词利用PubMed（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez）查阅解决：

sudden death[Title/Abstract] AND cardio*[Title/Abstract] AND musc*[Title/Abstract]

引用:

原帖由 flying_zyx 于 2007-10-11 06:48 发表
刘老师：请问运动造成的心肌损伤是否是造成运动性猝死的另一个原因？

有资料上提到说前者是后者的原因，但是不是特别明确。运动引起的“运动性心肌损伤(Exercise-Induced Myocardial Damage,EIMD)”固然存在，但还是不足以引起猝死的地步。

今天夏天我的一个同学猝死在羽毛球馆里。
等了半个小时急救车才来，去医院的半路就没了。
听说急救要抓紧前5分钟，
他都挺了快半小时了，看来不是很严重，
只是我们学校离城里太远了。
也许当时一颗救心丸就能把他救活吧。

        在距离北京奥运会只有九个月的世界里，全世界有意愿参与北京奥运会的运动员们正在不同的大洲、在不同的舞台上，以各自的方式实现着自己参与2008年奥运会的梦想。美国2008年奥运会马拉松赛资格选拔赛北京时间昨天晚间在纽约上演，美国东部时间早晨早晨7点35分，比赛在纽约著名的第五大道开跑，在这样的季节之中，太阳给人的观感可能才刚刚出现在地平线上，甚至还有一丝深秋的凉意，这里没有一个月前芝加哥的炎热，天气似乎不再是扼杀一次完美马拉松赛的凶手。可是比赛进行了半个小时，28岁的美国长跑名将瑞恩·谢伊突然发生异常状况，此时他在通往北京奥运会的征途上跑出了将近9公里，呼啸的救护车将他送到附近医院，据大夫时候透露，在救护车上和医院里，瑞恩·谢伊呈现出心肺功能衰竭，经过电击心脏等抢救之后，仍然医治无效，眼看着美国长跑史上的悲剧在这样一个清冷的早晨上演。8点46分，比赛的组织者在比赛仍然进行之中的时候宣布，瑞恩·谢伊已经死亡，这是美国长跑史上第一次顶级运动员在比赛中猝死。一个月之内，在美国举行的马拉松赛第二次传出令人心痛的死讯。

        来源：http://cctvzhangbin.blog.sohu.com/69366080.html

[ 本帖最后由 jzhsun 于 2007-11-4 02:27 PM 编辑 ]

我想对于马拉松、铁人三项这样的项目到底会不会由心脏疲劳而引起心肌损伤，甚至引起猝死还值得进一步研究。

http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=2&age=0

背景：年轻的、接受过训练的运动员可能存在12导联心电图（ECGs）异常但没有结构性心脏疾病的证据。这些心电图表现是否预示着造成长期不良影响的潜在心脏疾病，目前尚不清楚。我们评价了心电图出现明显的复极化异常的运动员的长期临床预后。

方法：从12550名接受过训练的运动员数据库中，我们选出了81例有广泛导联T波深倒置（至少3个导联T波倒置大于2mm）没有明显心脏疾病的运动员，他们在9±7年（1～27）时间里接受了一系列临床、心电图和超声心动图检查。从同样数据库中选择了229名匹配的正常心电图的运动员作为对照组。

结果：81名异常心电图的运动员，5名（6％）最终被证明患有心肌病，包括1名在24岁时猝死，原因是临床未发现的致心律失常右室心肌病。80例存活的运动员中，3例在12±5年时（年龄分别未27、32、50）诊断临床的或表型的肥厚型心肌病，包括1例出现aborted心跳骤停。最后1例在随访9年时诊断为扩张性心肌病。与之相比，229名心电图正常的运动员在9±3随访中没有1例出现心脏事件或被诊断为心肌病（P＝0.001）。

结论：心电图显著异常可能是年轻的表面上健康的运动员潜在心肌病的表现，心肌病将在多年后表现出来而且可能与不良预后有关。有心电图异常表现的运动员需要

看来我得去做做心电图检查了哦